FAXフォーム

FAX申し込み用紙

このページをプリントアウトし、ファックス用紙としてご使用ください。

商品名・個数
商品名・個数
商品名・個数
商品名・個数
注文者　　　　　　氏名
住所	〒
電話番号
配達日指定　○印	無　　　有　　（　　　月　　　日　）
配達時間指定　○印	午前中　　　１２時～１４時　　１４時～１６時１６時～１８時　　１８時～２０時　　２０～２１時
お支払方法　○印	代金引換　　　　　郵便振替
※　送付先	※　上記注文者と送付先が異なる場合のみ　　　記載してください。
氏名
住所	〒
電話番号